文/罗华昌中医      

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有网友问，蹲久起身时头晕眼花，甚者站立不稳、眼前发黑—— 。其一为气血亏虚，脾为后天之本，气血生化之源，若脾虚失运、气血不足，蹲起时清阳难以上荣头目，脑失濡养则发晕；其二为痰浊阻遏，饮食不节致痰湿内生，浊阴上蒙清窍，清阳不升则头晕；其三为肾精不足，肾藏精、生髓，脑为髓海，肾精亏虚则髓海不足，蹲起时脑髓失养更显；其四为肝阳上亢，长期情志不畅致肝阳偏亢，蹲起时气血运行骤变，肝阳上扰头目则晕。

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《灵枢・口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。” 此正合气血亏虚者蹲起时清阳不升、脑失濡养之状；《金匮要略》亦言 “心气虚者，其人苦烦，悸不能食，脉微弱者，此为心气虚也”，与部分患者伴心悸、乏力之症相符；《景岳全书》则提 “无虚不作眩”，点明虚证乃此症常见根源，古训所言，恰与临床所见相合。

此症西医多称 “体位性低血压”，因蹲久时下肢血管受压，起身瞬间血液难快速回流脑部，致短暂脑供血不足；若血管调节功能弱、血容量不足或自主神经紊乱，症状更明显，常与疲劳、贫血、低血糖相关，多为功能性，需与器质性疾病鉴别。

今天说说气血亏虚引起的 “体位性低血压”。多伴面色㿠白、神疲乏力、少气懒言，活动后汗出，蹲起时头晕加剧，甚者需扶物站稳；舌象多淡胖、苔薄白，脉象细弱或沉迟。余根据多年临证经验，治以补中益气、养血升阳为法，方用补中益气汤加减，具体方药如下：黄芪 15~30 克（气虚甚者可增至 60~90 克）、党参 15~30 克、升麻 9~15 克、白术 15~30 克、当归 9~15 克、柴胡 9~15 克、炙甘草 6~9 克，熟地 15~20 克、白芍 12~15 克、陈皮 9~12 克。用药方法为一天一剂，清水浸泡 30 分钟后煎煮，首煎 40 分钟，二煎 30 分钟，两煎药液混合，分早晚两次温服。

此方功用专为气血亏虚所致蹲起头晕、站立不稳而设，能补脾胃、益气血、升清阳。方中黄芪 “补三焦而实卫，为补气诸药之最”，可升举下陷之清阳，蹲起时助清阳上达头目；党参、白术健脾益气，脾健则气血生化有源，解决气血亏虚之本；当归补血活血，使气能生血、血能载气，避免气虚无血可依；升麻、柴胡轻清升提，引诸药上达头目，强化清阳上升之力；炙甘草调和诸药，使补而不燥；加熟地滋阴补血，白芍养血柔肝，防补气药耗伤阴血，兼顾 “气血同源”；加陈皮理气健脾，防补药壅滞脾胃，避免 “补而呆滞”，确保脾胃运化正常，气血持续生化。

临证需依兼症灵活加减，方为辨证论治之要：若伴腰痛，多为气血亏虚兼肾精不足（腰为肾之府），加杜仲 15~30 克补肝肾、强筋骨，桑寄生 15~30 克祛风湿、益肝肾，兼顾气血与肾精；若心悸怔忡，为气血不足、心失所养，加麦冬 12~18 克养阴生津，五味子 9~15 克敛肺滋肾、宁心安神，助心之气阴恢复；若失眠多梦，属气血亏虚、心神不宁，加酸枣仁 15~30 克养心补肝、宁心安神，远志 9~15 克安神益智、交通心肾，改善心神失养之眠差；若畏寒怕冷、手足不温，为气血亏虚兼阳虚，加桂枝 9~12 克温通经脉，干姜 6~9 克温中散寒，助阳气升发；若食欲不振、食后腹胀，为脾虚运化无力，加砂仁 6~9 克化湿开胃，鸡内金 10~15 克健胃消食，增强脾之运化功能；若口干咽燥、略觉烦躁，为气血亏虚兼轻微阴虚，加麦冬 12~18 克养阴生津，玉竹 10~15 克滋阴润燥，缓解阴虚燥象；若月经量少、色淡质稀（针对女性），为气血不足、血海亏虚，加阿胶 9~15 克（烊化）补血滋阴，枸杞子 15~20 克滋补肝肾、益精明目，充养血海；若气短明显、稍动即喘，为气虚较甚，加人参 6~10 克（或太子参 15~20 克）大补元气，山药 15~30 克补脾养胃、益肾固涩，增强补气之力；若大便溏薄、日行数次，为脾虚湿盛，加茯苓 15~30 克利水渗湿、健脾宁心，莲子肉 10~15 克补脾止泻、益肾固涩，健脾止泻；若头晕严重、视物模糊，为清阳不升较甚，加天麻 10~15 克息风止痉、平抑肝阳，葛根 15~30 克解肌退热、生津止渴、升阳止泻，助清阳上达头目。

以上皆为个人数十年之临证经验总结，非空泛理论。中医治病讲究 “辨证论治”，千人千方，同症未必同方，同方未必同量 —— 如黄芪用量，体质虚弱者 15 克即可，气虚甚者可增至 30 克，若伴中气下陷明显，个别案例可酌用 60~90 克，但需面诊后根据患者具体情况调整。本文所述方药、加减仅作为中医学习参考，不构成任何用药建议。若有蹲起头晕、站立不稳之症，务必找专业中医师面诊，通过望闻问切四诊合参，制定个体化调理方案，切勿自行抓药服用，以免延误病情或引发不适。